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「bbin规律」聊城公布一批欺诈骗保案例,一医院被解除定点医疗机构服务协议
作者:匿名2020-01-11 17:20:24

「bbin规律」聊城公布一批欺诈骗保案例,一医院被解除定点医疗机构服务协议

bbin规律,12月5日,在聊城市政府新闻发布会上,聊城市医疗保障局公布了一批打击欺诈骗保专项行动典型案例。

(一)、行政处罚案件有关情况介绍

自打击欺诈骗保专项行动开展以来至11月底,聊城市医保局市本级行政处罚案件已结案5起。

1、聊城铁西医院

存在违规套取、违法骗取医保基金行为。

依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用82023.94元。

依据《社会保险法》第八十七条,罚款18356.48元。

2、聊城凤凰中西医结合医院

存在违规套取、违法骗取医保基金行为。

依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》(和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用22997.10元。

依据《社会保险法》第八十七条,罚款45994.2元。

3、聊城恩华中医医院

存在违规套取、违法骗取医保基金行为。

依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》(聊医保发〔2019〕47号)和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用83850.54元。

依据《社会保险法》第八十七条,罚款20539.3元。

4、聊城残疾人康复医院

存在违规套取、违法骗取医保基金行为。

依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用51118.01元。

依据《社会保险法》第八十七条,罚款43761.8元。

5、聊城永衡康复医院

存在违规套取、违法骗取医保基金行为。

依据《聊城市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》和《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》,追回违规费用4432元。

依据《社会保险法》第八十七条,罚款8864元。

6、阳谷艾珂眼科医院

存在违规套取、违法骗取医保基金行为。

依据《保险法》第八十七条之规定,阳谷医保局对当事人罚款4012.8元。

(二)协议处理典型案例有关情况介绍

1、莘县东鲁医院违规问题相关情况

省医保局收国家医保局转办投诉件,反映莘县东鲁医院涉嫌违规使用医保基金。2019年4月,省、市和县医保局对其进行现场检查。发现当事人存在违规套取医保基金行为。

莘县医保局根据有关规定对东鲁医院处理如下:1、解除定点医疗机构服务协议;2、从未结算的医保基金中扣除违规费用163991.34元;3、追缴东鲁医院2018年度医保统筹金保证金110739元。

2、莘县大张家镇卫生院违规问题情况

省医保局反馈莘县大张家镇卫生院ct使用率较高。聊城市医保局组织莘县医保局,于10月14日对该院进行了现场检查,发现该医院存在过度检查问题。

莘县医保局依据有关规定,对当事人做出如下处理:1.责令莘县大张家镇卫生院改正上述问题;2.给予主治医师姜翠玉、副主任医师李运宝暂停医保医师资格3个月;3.追缴违规费用59203.2元;4.在全县协议定点医药机构进行通报,并在年终考核中扣除相应分值。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者谢晓丽

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